Glaucoma: Doctor, ¿me estoy poniendo bien mis gotas?
Escrito por el Dr. Jorge Rafael Hernández C
Visión Integral- Guatemala
  Uno de los retos más grandes en el manejo de los pacientes que tienen glaucoma es hacer entender la importancia del cumplimiento de tratamiento. En este artículo discutiremos algunos de los errores al aplicarse el medicamento tópico para el tratamiento de glaucoma.

En el momento de hacer diagnostico de glaucoma, los oftalmólogos pasamos una buena cantidad de tiempo educando al paciente sobre la importancia de la terapia médica.
Luego, generalmente recetamos el medicamento tópico apropiado y citamos al paciente para evaluar la repuesta al medicamento. Tomamos decisiones importantes sobre la terapia de glaucoma en base a los resultados. Confiamos en la certera aplicación y adherencia a los medicamentos recetados por parte de los pacientes.

El problema de cumplimiento del uso de gotas para el glaucoma es muy complicado porque al preguntarle a los pacientes, la mayoría dicen cumplir con el uso de las gotas. Sin embargo en un estudio reciente en donde se hace un monitoreo electrónico en los frascos, se sugiere que más del 50% de los pacientes no cumplen con sus gotas en más de un 75% del tiempo.(1)

Algunas de las razones más reportadas son para el incumplimiento del tratamiento de glaucoma:

• Que su diagnóstico es reciente y realmente están sin síntomas, por lo que no han comprendido completamente la importancia de la terapia para el glaucoma
• Tienen alguna dificultad en la auto-administración de gotas, que pueden ser limitantes físicas o psicológicas.
• Tienen dificultad lograr que el horario de la colocación de la gota se ajuste al horario del paciente, generalmente esto ocurre en terapias de múltiples dosis para el glaucoma.
• Algunos pacientes desisten de utilizar las gotas porque presentan algunos efectos adversos temporales al instilar la gota
• En menos porcentaje, pero ocurre, que algunos paciente sean intolerantes al medicamento recetado para el tratamiento de glaucoma.

En el consultorio vemos al paciente unos 10-15 minutos de su vida y no observamos cómo se aplican sus gotas o cómo las personas que los cuidan les aplican las gotas. Tampoco sabemos con certeza cuántas gotas usan, si el medicamento llega al ojo, o si se contamina el frasco de la medicina en el proceso.

Es frecuente que los pacientes me comenten que el frasco de su medicamento no le tardó el tiempo que le dijimos. Conocemos el volumen que contienen los frascos y sabemos que el tamaño de la gota depende del ángulo de la aplicación y hasta de la temperatura, pero realmente no sabemos cuántas gotas son administradas y cuántas de estas realmente llegan al ojo.

He logrado observar a una buena cantidad de pacientes experimentados (con bastantes años de usar gotas tópicas) cómo se aplican las gotas en los ojos, sin embargo utilizan de 3-4 gotas en el ojo para cada administración.

Este es un desperdicio caro, sobretodo si consideramos que hay medicamentos que llegan a costar más de USD$2.00 por dosis. Este desperdicio causa que se les acabe el frasco antes de tiempo y que tengan que comprar otro.

Algunos pacientes dejan de aplicarse el tratamiento de glaucoma porque se quedaron sin dinero y sin medicamento. Esto puede propiciar la progresión del glaucoma que eventualmente lleve a la ceguera.

Es así de simple: si la gota no llega al ojo es poco probable que le haga efecto. En un estudio (2) los autores reportan que alrededor de un 20% de los pacientes necesitan que las gotas se las administre alguien más.

Generalmente no sabemos cómo es que esa persona le aplica las gotas para glaucoma.

En otro estudio (3), con pacientes experimentados (más de un año de aplicarse gotas), se observó que el 30% de los pacientes necesitaron administrar al menos 5 gotas para que UNA entrara en el ojo. Cerca del 20% de estos pacientes experimentados no pudieron colocar una gota exitosamente en el ojo a pesar de múltiples intentos. La mayoría de ellos no se daban cuenta que habían fallado el ojo y la gota estaba en la mejilla.

No hay una forma más adecuada que otra de aplicarse las gotas en los ojos, todas son buenas siempre y cuando sean exitosas.

Algunas sugerencias para la correcta aplicación de gotas para el tratamiento de glaucoma:

1. Usar por lo menos un dedo para mantener abierto el ojo.
2. Coloque el frasco directamente sobre el ojo y estabilice la mano que tiene el frasco apoyándola sobre la mano que abre el ojo.
3. Apriete lo suficiente para que salga sólo una gota.

Es importante hacer mención que en algunos casos los tratamientos tópicos para el glaucoma no son convenientes y, en otros casos, no son apropiados por razones que pueden hacer dificultosa su aplicación (pobre coordinación ojo-mano, limitantes físicas o psicológicas, miedo, etc.). En estos casos se puede identificar el problema y buscar la terapia más adecuada para cada paciente.

Referencias
1. Okeke CO, Quigley HA, Jampel HD, et al. Adherence with topical glaucoma medication monitored eletronically: the Travatan Dosing Aid Study. Opthalmology. 2009, 116(2):191-199.
2. Tsai T, Robin AL, Smith JP III. An evaluation of how glaucoma patients use topical medications: a pilot study. Trans Am Ophthalmol Soc. 2007;107: 29-33.
3. Robin AL. Instilling Drops: Adherence is a more complex issue than it at first appears. Glaucoma Today. 2010, Aug-sept.